cours Anapath urologie

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Pathologie testiculaire

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PLAN

Rappels de l'appareil génital masculin

1- Anatomie

2- Histologie du testicule

II- Pathologie Inflammatoire

1. Les orchites aigues

2. Les orchites chroniques

3. L'orchite tuberculeuse

III- Pathologie tumorale

1. Introduction

2 .Anatomie pathologie des tumeurs germinales du testicule

a. Le séminome

b. Les tumeurs germinales non séminomateuses :

-Le carcinome embryonnaire

-Le tératome : * Tératome mature simple
*Tératome mature complexe
*Tératome immature
-La tumeur vitelline
-Le choriocarcinome

c. Extension

IV- CONCLUSION

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Rappel anatomique

• • L'appareil génital masculin est formé de quatre parties :

• • 1- Les testicules, organe double, contenus dans les bourses, sont
responsables de la production des gamètes mâles, les spermatozoïdes, et
de la sécrétion des hormones sexuelles mâles.

• • 2- Un système de canaux pairs (les canaux efférents, l'épididyme, le canal

• déférent, et le canal éjaculateur) reçoit, stocke et convoie les
spermatozoïdes de chaque testicule

• • 3- Deux glandes exocrines, les vésicules séminales et la prostate,
sécrètent un milieu fluide nutritif et lubrifiant appelé le liquide séminal dans
lequel les spermatozoïdes sont transportés.

• • 4- Le pénis est l'organe de copulation. Une paire de petites glandes
accessoires, les glandes de Cowper (ou bulbo-urétrales) sécrètent un
liquide qui prépare l'urètre au passage du sperme lors de l'éjaculation.

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Chez l'homme les voies génitales et urinaires sont étroitement liées

Il est constitué :

VESICULE SEMINALE

EPIDIDYME

CANALDEFERENT

CANAL EJACULATEUR

CANAUX EFFERENTS

PENIS

TESTICULE

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COIFFE EPIDIDYMAIRE

tube droit

canaux afferents

coip» d'ttiunmara

rele lestis

canal

épididymaire

lobule
testiculaire

wpu mil»

canal

déférent

TESTICULE

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* - les testicules

- Au nombre de 2

- mesurent 4 à 5 cm

- ont une fonction endocrine = sécrétion de
testostérone

- ont une fonction exocrine = la fabrication

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des spermatozoïdes

l'épididyme

- il coiffe le testicule de haut en bas

- se compose de 3 parties :

- la tête

- le corps

- et la queue qui se continue par

le canal déférent

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Rappel embryologique

• La formation du testicule en tant qu'organe débute vers la 5
éme semaine in utero par l'apparition de la crête germinale,
vers la 8 éme semaine, la gonade est comprise entre le
diaphragme et le futur anneau inguinal

• Entre 4 mois- 7mois-> le testicule est dans la fosse iliaque

• Entre 7 mois- 8mois-> migration intra scrotale

• « migration embryologique au fur et à mesure de la
croissance de l'embryon »

• CRYPTORCHIDIE/ ECTOPIE

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Rappel histologique

• Le parenchyme testiculaire est constitué de 300 lobules
renfermant chacun 2 à 4 tubes séminifères.

• Leurs lumières sont bordées par deux types de cellul

1. Des cellules à différents stades de maturation
(spermatogenèse), constituant la lignée germinale
(fonction exocrine).

2. Les cellules de Sertoli, cellules de soutien de la
lignée germinale, reposant sur la membrane basale
Les tubes sont entourés par un tissu conjonctivo-

vasculaire peu abondant, dans lequel on trouve des
cellules isolées ou en amas, à

fonction endocrine, appelées cellules de Leydig
(interstitium et sont à l'origine de la sécrétion de
TESTOSTERONE.

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TUBESEMINIFERE

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SPERMATOGENESE

Préloptène

(Duplication du DNA)

Spermatocytes I

Leptotène

Zygotène

Spermiogenese

Pachytène

Méiose (précoce)

r_ — — — — — |

2*"" div. E 1“* div. R

Pachytène (tardif)

Spermatozoïde

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II- Pathologie inflammatoire du testicule

Les orchites sont des pathologies peu fréquentes.

1-Les orchites Aigues l d'origine canalaire(inflammation
de l'app uro- génital->epididyme, déférant, vésicules
séminales, urétre,vessie), origine hématogène compliquant une
maladie infectieuse(scarlatine, fièvre
typhoïde, érysipele,méningococcémies)

Dues surtout aux oreillons(parotidite ourlienne/ orchite
ourlienne à PARAMYXO-VIRUS) donnant dans 25 % des cas
vers le 6 ème jour chez l'adulte a une tuméfaction
douloureuse du testicule.

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• Histologie :

• -Congestion vasculaire associé à un exsudât séro fibrineux
et à un oedème interstitiel.

• Infiltrat inflammatoire leucocytaire péri vasculaire.

• Atteinte de la lignée germinale qui touche les éléments les
plus différenciés pouvant aller jusqu'aux spermatogonies.

• A la 3éme semaine inégalité des tubes et épaississement de
la basale : transformation fibro-hyaline.

• Complication : l'orchi épididymite est sévère->STERILITE

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2-Les orchites Chroniques

• Histologie : infiltrat inflammatoire mononuclée et fibrose.

L'épithélium de l'épididyme est le siège d'une métaplasie
malpighienne.

• Germes : Actinomycose, filariose et lèpre lépromateuse.

• 3- L'Orchite tuberculeuse :

• La tuberculose testiculaire sans atteinte epididymaire est rare.

• Secondaire à une atteinte pulmonaire le plus souvent, parfois ostéo-
articulaire ou rénale.

• Macroscopie : plages de substance blanche rappelant du fromage
blanc.

• Histologie : plages d'exsudat caséifié avec follicules épithélio giganto
cellulaires qui confluent . Présence de nécrose caséeuse
(éosinophile,anhiste,craquelée,grumeleuse)

• -> Hydrocèle tuberculeux vaginale, FISTULISATION à la peau du
scrotum.

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TBC : macroscopie/microscopie

plages de substance blanche rappelant du fromage blanc.

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Follicule de koester(TBC)

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lll-Pathologie tumorale du

testicule

• l-lntroduction

• Les trs du testicule sont malignes dans 90% des cas

le kc du testicule est rare ( 1%) des tumeurs de l'homme.

• L'incidence est de 4 à 6 / 100 000 habitants.

• 95% des kc du testicule sont issus des cellules germinales

• C'est une pathologie de l'adulte jeune, le pic de fréquence se situe
entre 15 et 45 ans

• Pas de cause connue

• le testicule non descendu(cryptorchidie,éctopie) est le facteur de
risque principal

L'augmentation de l'incidence pourrait être liée à des facteurs
environnementaux(tabac,pollution,irradiations)

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Anomalies cytogénétiques: un isochromosome du bras
court du chromosome 12, i(12p).

• 95 % des tumeurs du testicule sont des tumeurs

germinales :

+ seminomateuse ou + non séminomateuse .

5 % sont représentées par:

1- le lymphome malin non hodgkinien ( patients de
plus de 60 ans)

2- tumeurs endocrinesfcordons sexuels et stroma
gonadique)

+ à cellules de Leydig : bénignes dans 90 % des cas ,
survenant à tout âge

+ à cellules de Sertoli .

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• Les tumeurs germinales sont entourées de lésions
précurseurs :

carcinome in situ ou néoplasie germinale intra
tubulaire(NGIT).

• Deux marqueurs tumoraux( sériques et tissulaires) sont
utiles au diagnostic :

+ l'AFP et + BhCG .

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a/Tumeurs germinales séminomateuses :

Seminome

• Tumeur qui touche l'homme entre 35 et 45 ans.

• Dans 80% des cas la tumeur est localisée au testicule

• Macroscopie: tumeur homogène solide bien limitée, non encapsulée, jamais
kystique beige, blanc crème

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SEMINOME

tumeur homogène solide bien
limitée, non encapsulée, jamais
kystique beige, blanc crème

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Microscopie

Nappes de cellules de
grande taille à cytoplasme
clair à noyau central
volumineux irrégulier
atypique riche en mitoses
irrégulier avec stroma
lymphocytaire .

Immunohistochimie :

PLAP (phosphatases aie plac) (+)
C-KIT( cdll7) (+)

OCT3/4(+), Sali 4(+)

Cytokératine (-)

CD 30 (-)

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Photo 2 : Microscopie du seminome

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• RADIOSENSIBLE+++

. Variétés :

- Séminome in situ ( néoplasie germinale intratubulaire) :

Prolifération de cellules dysplasiques à l'intérieur des tubes
séminifères sans franchissement de la membrane basale.

Ces cellules, situées entre les cellules germinales, ont un aspect
caractéristique: cellules nucléolées à gros noyau irrégulier et
cytoplasme abondant, riche en glycogène .

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Pour utilisation Non-lucrative

NEOPLASIE GERMINALE INTRA

TUBULAIRE

Néoplasie germinale intra-tubulaire à
cellules indéterminées: présence de
cellules germinales néoplasiques,

disposées en couronne le long de ia
basale des tubes sém in itère (H Ex 100).

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Pour utilisation Non-lucrative

• - Séminome spermatocytaire : tr germinale particulière:

• De siège uniquement testiculaire(n'apparait jamais sur testicule
ectopique)>40 ans

• Jamais associé aux trs germinales

• Proviendrait des cellules de la spermatogenèse(spermatogonies ou
spermatocytes) et non des cellules germinales primitives

• Ne métastasie jamais

• Les marqueurs tumoraux sont toujours négatifs

• Histologie : 3 types cellulaires se disposent en nappes dans un
stroma oedémateux ,

1 -des cellules de petite taille lymphocytoides

2 -des cellules intermédiaires

3 -des grandes cellules parfois multi nucléées avec chromatine
filamenteuse rappelant celle des spermatozoïdes

Diagnostic : -Absence de stroma lymphoïde +++

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b- Tumeurs germinales non
séminomateuses

— Le carcinome embryonnaire : Tr germinale formée de
cellules à allure épithéliale embryonnaires à un stade
complètement indifférencié

- C'est la forme la plus agressive des tumeurs germinales
après le choriokc, sa diffusion sanguine et lymphatique est
précoce.

• -Macroscopie : tumeur de petite taille, blanc grisâtre, mal
limitée, de consistance molle (nécrose et hémorragie)

• -Histologie :prolifération de cellules épithéliales
embryonnaires riches en mitoses d'architecture compacte ,
tubulaire, tubulo-papillaire

• IHC: Cytokératines++.CD 30 +

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La tumeur vitelline (tumeur du sinus

endodermique):

• C'est une tumeur germinale maligne différenciée dans le sens
extra embryonnaire reproduisant des structures évocatrices du
sac vitellin normal, structure transitoire présente de la 5ème à
la 9ème semaine de gestation

• La forme la plus fréquente des trs germinales non
séminomateuses, pouvant toucher l'enfant avant 5 ans et dans
ce cas elle est pure(isolée) et l'adulte jeune et dans ce cas elle
est combinée aux autres tumeurs germinales .

• Macro: tr volumineuse, mal limitée , nécrotico hémorragique

• Micro: prolifération de cellules polymorphes, à cytoplasme clair,
renfermant parfois des « globules(boules)hyalins »
correspondant à l'alfa foeto-protéine,se disposant en une
architecture tubulaire, papillaire,compacte ou
réticulaire(réseau), parfois ces cellules se disposent autour de
vaisseaux (corps de Schiller Duval).

• IHC+Marqueurs sériques: ALPHA FOETO PROTEINE spécifique

• Evolution rapide avec métastases ganglionnaires et viscérales

(poumon)

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TSE:architecture

réticulaire+glandulaire

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Corps de schiller duval

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* Le choriocarcinome :

• Tumeur germinale développée dans le sens extra embryonnaire(reproduit un
tissu extra embryonnaire) comportant un mélange de cellules
synciticiotrophoblastiques plurinuclées de grande taille et des cellules
cytotrophoblastiques mononuclées (reproduit le placenta), organisées en
plages autour de nappes hémorragiques et de nécrose, les emboles vasculaires
sont fréquents

• ImmunoHistochimie(IHC)

Cellules syncitiotrophoblastiques-> BHcg,

Cellules cytotrophoblastiques^ Cytokératines

Macroscopie : tumeur solide de petite taille très hémorragique
Son diagnostic est souvent fait à un stade tardif au stade de métastases
% BHCG
Extension :

Deux voies de disséminations : -Lymphatique : la plus fréquente

-Vasculaire : plus rare : poumon, foie, cerveau.

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m

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- Les tératomes :

• Tumeurs germinales avec une
différenciation
somatique(embyonnaire).

• Sont composés de tissus dérivant des
trois feuillets embryonnaires
ectoderme , endoderme et
mésoderme.

• Rares dans leur forme pure(isolée ),les
formes mixtes sont fréquentes.

• Chez l'enfant, ils sont pures, matures et
bénins, chez l'adulte post-pubertaire, ils
sont mixtes, immatures(structures

neuro-épithéliales et gliales ) et

toujours malins.

• Simples(mono-tissulaires),
Complexes(pluri-tissulaires)

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* tératome mature simple:

Ils sont faits d'un seul tissu, mature donc identique au tissu adulte
normal correspondant.

-kyste dermoide
-Le kyste épidermoïde

Un tératome post pubertaire du testicule même
entièrement mature est à considérer comme tumeur
maligne.

Macro: Tr volumineuse hétérogène solide et kystique
IHC: il n'existe pas de marqueurs spécifiques

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T mature

Teratome mature

mm

mSÿÉ

Teratome immature

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Tumeurs germinales mixtes

• Association d'au moins 2 types histologiques à
l'exception du SEMINOME SPERMATOCYTAIRE

• L'association la plus fréquente^ carcinome
embryonnaire+ tératome(térato-carcinome)

• Le pronostic dépend toujours du type le plus
péjoratif

• Trt: chirurgie+chimiothérapie+radiothérapie

• Surveillance de l'efficacité du trt par dosage des
marqueurs tumoraux(B hcg,AFP...)

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Tumeurs non germinales du

testicule

• 0 Trs des cordons sexuels et du stroma
gonadique:

* Tr à cellules de LEYDIG:

androgéno-secretante-> Pseudo-puberté
précoce chez l'enfant(bénigne), maligne chez
l'adulte.

. Tr à cellules de SERTOLI: qui reproduit l'aspect du
testicule pré-pubertaire; peut être oestrogéno-
secretante et déterminer un tableau clinique de
féminisation avec gynécomastie

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• TR Granulosa+ fibro-thécales

• 0 TR Germinale+ TR des cordons sexuels et du
stroma gonadique-> GONADOBLASTOME

( gonade dysgénésique-> sd de KLINEFELTER

47XXY)

faiblesse musculaire/ problème d'élocution

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Pour utilisation Non-lucrative

Conclusion :

• Les tumeurs malignes des cellules germinales constituent plus
de 90% des cancers du testicule.

• Dans la pratique la distinction entre seminome et tumeur non
seminomateuse est fondamental pour le traitement

• Le traitement repose essentiellement sur l'ablation
chirurgicale, chimio et radiothérapie.

• la surveillance de l'efficacité du traitement est réalisée par le

dosage des marqueurs tumoraux: BHCG

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Classification OMS 2004

Tumeurs germinales

Néoplasie germinale intra tubulaire (NGIT/IGCNU)

Tumeurs composées d'un seul type tumoral Séminome (S) /variant
Carcinome embryonnaire (EC)

Tumeur vitelline (YST)

Choriocarcinome (CC) /variants

Tératome (variants) Tumeurs composées de plus d'un type tumoral
(Tumeur germinale mixte) T+CE; T+S; CE+T+CC;

Séminome spermatocytaire (SS) /variant

Tumeurs des cordons sexuels et/ ou du stroma gonadique

T à cellules de Leydig (bénignes, malignes)

T à cellules de Sertoli (bénignes (variants), malignes
T de la Granulosa (juvénile, adulte)

T du groupe fibrothécal T associant cellules germinales et des éléments
des cordons sexuels et du stroma gonadique (Gonadoblastome)

Autres tumeurs testiculaires

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MERCI ET BONNE FIN

DE JOURNEE.

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